Les Amis du Signe de Piste
Formulaire à remplir
Oui, j'adhère à l'association des Amis du Signe de Piste
Pour l'année 2010 (votre adhésion prend effet le 1er janvier, et vous recevez tous les bulletins 2010, même en adhérant en cours d'année).
Si vous désirez recevoir tous les bulletins de l'année 2009, il vous suffit de cocher cette case et de payer deux cotisations.
Nom :
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Tél. :
E-mail :
Montant de la cotisation (pour un an)
Moins de 20 ans : 5 €
Membre actif : 12 €
Membre d'honneur : 20 €
Membre bienfaiteur : 75 €
Mode de paiement
Chèque (pour la France)
Virement (pour la Belgique)
France : F. Renaud, 16 rue Pierre Seguin, F-54500 Vandoeuvre-les-Nancy (joindre le chèque bancaire à l'ordre des « Amis du Signe de Piste »)Belgique : même adresse (en France).